L'OPTIQUE ET L'OPTOMETRIE
La qualité des soins prodigués par les Optométristes
Bien que la délégation de tâches aux optométristes permette de réduire les délais d’attente, la question de la qualité des soins demeure. Aussi bien en Allemagne qu’au Royaume-Uni, ce point a fait l’objet de nombreux débats lors de l’introduction des réformes, les ophtalmologistes affirmant que les optométristes étaient inaptes à conduire certains examens nécessitant d’être en contact direct avec l’œil des patients ou insuffisamment qualifiés pour établir les bons diagnostics et en déduire les soins adaptés.
De nombreuses études scientifiques ont été menées par des universitaires et des médecins afin de tester cette hypothèse. Depuis 2008, nous avons recensé 10 études sur ce sujet. Dans chacune de ces études, les comportements et compétences des optométristes ont été testés et contrôlés par des ophtalmologistes afin de comparer les décisions prises entre optométristes et ophtalmologistes.
Dans deux études différentes, Shak et ses coauteurs28 29 ont embauché des acteurs devant simuler des symptômes caractéristiques de certaines pathologies oculaires dans des cabinets d’optométristes et ont ensuite demandé à des ophtalmologistes de vérifier les diagnostics établis par les optométristes ainsi que les traitements proposés.
Selon les types de pathologies, les résultats varient entre 93% et 98% de bons diagnostics, ce qui amène les ophtalmologistes à conclure que les optométristes ne commettent pas plus d’erreurs qu’ils n’en commettraient eux-mêmes.
Trois études30 31 32 portent sur une comparaison directe des diagnostics établis par des optométristes et des ophtalmologistes. Dans ces études, deux groupes de patients soupçonnés d’avoir un glaucome sont formés, le premier est ausculté par des optométristes alors que le second est examiné par des ophtalmologistes. Ici encore, les diagnostics sont très proches, allant de 89% de similitude à 98% selon les études.
Une autre expérience a été répétée plusieurs fois (Bristol Shared Care Glaucoma Study33) consistant à comparer le suivi, par des ophtalmologistes et des optométristes, de patients atteints d’un glaucome. Les résultats ont conclu à une absence de différence de traitement au cours des deux années ayant suivi l’opération.
La totalité des études recensées est fournie et détaillée dans le tableau de « synthèse des études ». Au total, les ophtalmologistes en charge du contrôle des compétences des optométristes observent que ces derniers sont capables d’effectuer de bons diagnostics et de choisir les traitements appropriés avec autant de risque d’erreur qu’un ophtalmologiste. Ainsi, la délégation des consultations, diagnostics et choix des traitements aux optométristes ne réduit pas la qualité des soins oculaires primaires.
Synthèse des études réalisées 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
| Auteurs | Objet | Test | Résultats |
|---|---|---|---|
| Shak et al. (2008) | Observation du contenu des examens routiniers | Patients simulant des maux de têtes caractéristiques de troubles de la vision | 98% de bons diagnostics |
| Shak et al. (2009) | Idem | Patients simulant les symptômes d’un glaucome | 95% de bons diagnostics |
| Syam et al. (2010) | Détection d’un glaucome (1184 patients) | Comparaison de diagnostic entre optométristes et ophtalmologistes spécialisés | 93% d’interprétations identiques, 90% de traitements identiques |
| Uihlein et Dietze (2009) | Idem (112 patients) | Même test | 97,9% d’interprétations identiques |
| Azuara-Blanco et al. (2007) | Idem (100 patients) | Même test | 89% d’accord sur le diagnostic, 85% de traitement identique, l’optométriste est aussi compétent qu’un ophtalmologiste « junior » |
| Bristol Shared Care Glaucoma Study, (2007) | Suivi de patients ayant un glaucome (405 patients) | Comparaison du suivi par des optométristes et des ophtalmologistes | Après 2 ans, aucune différence de qualité de suivi n’est observée |
| Ménon et al. (2004) | Suivi des complications après opération de la cataracte (222 cas) | Les optométristes sont-ils capables de renvoyer les cas inquiétants vers les ophtalmologistes ? | 99% de bons diagnostics |
| Gaskell et al. (2008) | Diagnostic de la cataracte et besoin de chirurgie | Observation des renvois des patients vers un centre de chirurgie | Sur les 169 cas envoyés, seuls 3 sont jugés « non imminents » par les ophtalmologistes ; le besoin de chirurgie est correctement prédit par les optométristes |
| Sheen et al. (2009) | Suivi des examens faits par 274 optométristes sur 6432 patients | Analyse de la gestion des patients | 1% des patients ne sont pas gérés de façon adéquate ; identique à la gestion des ophtalmologistes |
| Dahlmann-Noor et al. (2008) | Examen des patients par les optométristes sur 2 périodes de 3 mois | Diagnostic, analyse du degré d’urgence et renvoi aux spécialistes adaptés, selon l’opinion des ophtalmologistes | 87% de bons diagnostics, 99% des renvois sont appropriés |
| Bernett et al. (1998) | Dépistage rétinien d’un diabète | Audit des optométristes de l’hôpital North London sur 6 mois (191 patients) | 100% des troubles sont détectés, 94% sont correctement diagnostiqués comme ne souffrant pas de troubles ; les optométristes prennent donc beaucoup de précautions |
28 Shak, R. R., Blakeney, S., Charlesworth, P., Harle, D., & Evan, B. (2008). The content of optometric eye examniations for a young myope with headaches. Ophthalmology, Physiology and Optomoetry, 28(5), 404-421.
29 Shak, R., Edgar, D., Spry, P., Harper, R., Kotcha, A., Righani, S., & Evans, B. (2009). Glaucoma detection: the content of optometric eye examinations for a presbyopic patient of African racial descent. Jounal of Ophthalmology, 93(4), 492-496.
30 Syam, P., Rughani, K., Vardy, S., Rimmer, T., Fitt, A., Husain, T., . . . Ramirez-Florez, S. (2010). The Petersborough scheme for community specialist optometrists in glaucoma: a feasability study. Eye, 24(7), 1156-1164.
31 Uilhein, A., & Dietze, H. (2009). Zur Verlasslichkeit des Glaukomscreenings durch den Augenoptiker/ Optometristen,. DOZ, 12, 45-51.
32 Azuara-Blanco, A., Burr, J., Thomas, R., Maclennan, G., & McPherson, S. (2007). The accuracy of glaucoma optometrists in the diagnosis and treatment recommendation for glaucoma. Journal of Ophthalmology, 91(12), 1639-1643.
33 Bristol Shared Care Glaucoma Study, 2007
34 Shak, R. R., Blakeney, S., Charlesworth, P., Harle, D., & Evan, B. (2008). The content of optometric eye examniations for a young myope with headaches. Ophthalmology, Physiology and Optomoetry, 28(5), 404-421.
35 Shak, R., Edgar, D., Spry, P., Harper, R., Kotcha, A., Righani, S., & Evans, B. (2009). Glaucoma detection: the content of optometric eye examinations for a presbyopic patient of African racial descent. Jounal of Ophthalmology, 93(4), 492 496.
36 Syam, P., Rughani, K., Vardy, S., Rimmer, T., Fitt, A., Husain, T., . . . Ramirez-Florez, S. (2010). The Petersborough scheme for community specialist optometrists in glaucoma: a feasability study. Eye, 24(7), 1156-1164.
37 Uilhein, A., & Dietze, H. (2009). Zur Verlasslichkeit des Glaukomscreenings durch den Augenoptiker/ Optometristen,. DOZ, 12, 45-51.
38 Azuara-Blanco, A., Burr, J., Thomas, R., Maclennan, G., & McPherson, S. (2007). The accuracy of glaucoma optometrists in the diagnosis and treatment recommendation for glaucoma. Journal of Ophthalmology, 91(12), 1639-1643.
39 Bristol Shared Care, Glaucoma Study, 2007
40 Ménon, G., Faridi, U., & Gray, R. (2004). Direct referral of posterior capsular opacification by optometrists. Ophthalmology, Physiology, Optometry, 24(2), 106-110.
41 Gaskell, A., A., M., Young, E., & McCristal, K. (2008). Direct optometrist referral of cataract patients into a pilot 'one-stop' cataract surgery facility. Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh, 46(3), 133-137.
42 Sheen, N., Fone, D., Phillips, C., Sparrow, J., Pointer, J., & Wild, J. (2009). Novel optometrist-led all Wales primary eye-care services : evaluation of a prospective case series. Journal of Ophtalmology, 93(4), 435-438.
43 Dahlmann-Noor, A., Gupta, N., Hay, G., Cates, C., Galloway, G., Jordan, K., . . . Vivian, A. (2008). Streamlining the patient journey - The interface between community and hospital-based eye care. Clinical Governance, 13(3), 185-191.
44 Bernett, S., Hurwitz, B., Davey, C., Ray, J., Chaturvedi, N., Salzmann, J., & Yudkin, J. (1998). The implementation of Prompted Retinal Screening of North London: a Quality of Care Study. Diabetic Medecine, 15, 38-43.
